Krvácení po onkochirurgických výkonech v orofaryngu- srovnání chirurgických postupů

Hemorrhage after surgical treatment of oropharyngeal carcinoma –⁠ comparison of surgical approaches

Introduction: The frequency and risk factors of bleeding from the pharynx after oncosurgical procedures are not often mentioned in the literature. Bleeding near the airways, however, poses a significant risk for patients in whom pharyngeal surgery is indicated. In our group, we focused on the potential risk factors of bleeding in oncosurgical procedures in the pharynx. At the same time, we were interested in whether the frequency of bleeding differs nowadays from procedures performed more than 15 years ago. Material and methodology: Retrospective analysis and statistical evaluation of risk factors for the occurrence of postoperative bleeding was conducted in a group of 99 patients from the ENT-HNS clinic of the Pardubice Hospital operated for oropharyngeal carcinoma, divided according to the dates of the operation into group A (2002–2009) and group B (2017–2019). Results: Monitoring the differences between the operated patients in groups A and B and the evaluation of risk factors for the occurrence of operative bleeding in all patients shows a statistically significant lower bleeding in group A. The only factor that reduces the risk of bleeding was ligation of the internal jugular vein in this study. Conclusion: Within the assessment of postoperative bleeding risk factors, statistical significance was detected in our cohort of patients who underwent oropharyngeal tumor resection regarding ligation of the internal jugular vein (IJV –⁠ vena jugularis interna). However, it is essential to emphasize that this association is not supported within the broader context of current scientific knowledge, and definitive conclusions necessitate prospective and multicentric verification with a comprehensive evaluation of risk factors. Ligation of the external carotid artery (ECA) on the ipsilateral side, tumor size, extent of resection, wound site reconstruction (flaps/grafts), and surgical technique did not influence the incidence of bleeding in our cohort. A statistically lower incidence of bleeding was demonstrated in Group A (2002–2009). In Group A, the following factors were significantly more frequent: resection of the tongue base and soft palate, utilization of monopolar coagulation and suture ligation, and IJV ligation. In Group B, reconstruction of the tumor resection site was significantly more frequent.

Keywords:

Hemorrhage – Oropharynx – carcinoma – internal jugular vein

Autoři: P. Razzouk ¹; K. Pokorný ¹; M. Kotulek ¹; J. Vodička ^1,2
Působiště autorů: Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, Nemocnice Pardubického kraje, a. s., Pardubická nemocnice ¹; Fakulta zdravotnických studií UP, Pardubice ²
Vyšlo v časopise: Otorinolaryngol Foniatr, 75, 2026, No. Ahead of Print, pp. 1-8.
Kategorie: Původní práce
doi: https://doi.org/10.48095/ccorl2026-018

Souhrn

Úvod: Četnost a rizikové faktory krvácení z hltanu po onkochirurgických výkonech nejsou v literatuře často zmiňovány. Krvácení v blízkosti dýchacích cest však představuje významné riziko pro pacienty, u nichž je chirurgický výkon v hltanu indikován. V našem souboru jsme se zaměřili na rizikové faktory krvácení u onkochirurgických výkonů v hltanu. Současně nás zajímalo, zda se četnost krvácení v současnosti liší od výkonů provedených před více než 15 lety. Materiál a metodika: Do retrospektivní analýzy a hodnocení rizikových faktorů pro vznik pooperačního krvácení jsme zařadili 99 pacientů z kliniky ORL a chirurgie hlavy a krku Pardubické nemocnice operovaných pro karcinom orofaryngu, rozdělených podle data operace do skupiny A (2002–2009) a skupiny B (2017–2019). V dokumentaci jsme sledovali následující faktory: rozsah resekce (kořen jazyka, měkké patro, svěrače orofaryngu), plastiku místa resekce (pomocí struktur měkkého patra, pektorálního laloku), ligaci ACE (arteria carotis externa), VJI (vena jugularis interna), chirurgický přístup (transorální, zevní, kombinovaný). Výsledky: Sledování rozdílů mezi operovanými pacienty ve skupině A a B a hodnocení rizikových faktorů pro vznik pooperačního krvácení v celém souboru pacientů prokazuje statisticky významně nižší krvácení ve skupině A (p = 0,047). Jediný faktor, který snižoval riziko krvácení, byla ligace vena jugularis interna. Závěr: V rámci zhodnocení rizikových faktorů pooperačního krvácení byla v našem souboru pacientů, kteří podstoupili resekci orofaryngeálního tumoru, detekována statistická signifikance ve vztahu k ligaci vena jugularis interna. Je ovšem nutné zdůraznit, že tato asociace se neprojevuje v širším kontextu současného vědeckého poznání a pro definitivní závěry je nutné prospektivní a multicentrické ověření s komplexním hodnocením rizikových faktorů. Podvaz zevní krkavice na ipsilaterální straně, velikost tumoru, rozsah resekce, plastika lůžka ani technika operace neovlivňují vznik krvácení v našem souboru. Byl prokázán statisticky nižší výskyt krvácení ve skupině A (2002–2009). Ve skupině A byl významně častěji resekován kořen jazyka a měkké patro, využívána monopolární koagulace a opichová ligatura, podvaz VJI. Ve skupině B byla významně častěji využívána rekonstrukce lůžka po resekci tumoru.